دژنراسیون ماکولا چیست؟ علت، درمان + راه های پیشگیری

دژنراسیون ماکولا در درجه اول یک بیماری شبکیه مرتبط با سن است. دو نوع دژنراسیون ماکولا وجود دارد، مرطوب و خشک. ممکن است دید مرکزی خود را از دست بدهید، اما به احتمال زیاد تمام بینایی خود را از دست نمی دهید. درمان هایی وجود دارد، اما درمانی وجود ندارد.

دژنراسیون ماکولا چیست؟

دژنراسیون ماکولا یک بیماری چشمی است که بینایی مرکزی را تحت تاثیر قرار می دهد. این بدان معنی است که افراد مبتلا به این بیماری چشمی نمی توانند اشیا را مستقیماً در مقابل خود ببینند. این بیماری شایع چشمی مرتبط با سن بیشتر در افراد بالای 50 سال رخ می دهد.

این عارضه بر ماکولا، قسمت مرکزی شبکیه چشم تأثیر می گذارد. شبکیه شما در پشت چشم شما قرار دارد و دید مرکزی را کنترل می کند. افراد مبتلا به دژنراسیون ماکولا کاملاً نابینا نیستند. دید محیطی آنها (توانایی دیدن چیزها به طرفین) خوب است.

آیا دژنراسیون ماکولا هر دو چشم را تحت تاثیر قرار می دهد؟

دژنراسیون ماکولا ممکن است در یک چشم یا هر دو چشم با سطوح مختلف شدت ایجاد شود.

چه کسانی ممکن است به دژنراسیون ماکولا مبتلا شوند؟

همانطور که از اصطلاح “دژنراسیون ماکولا وابسته به سن” (AMD) دلالت دارد، دژنراسیون ماکولا با افزایش سن بیشتر اتفاق می افتد. با این حال، افراد ممکن است به دلیل عوامل متعددی در سنین پایین‌تر دچار دژنراسیون ماکولا شوند. علاوه بر سن، عوامل خطر دژنراسیون ماکولا عبارتند از:

• داشتن سابقه خانوادگی دژنراسیون ماکولا.
• اضافه وزن بودن.
• سیگار کشیدن
• داشتن فشار خون بالا (فشار خون بالا).
• خوردن یک رژیم غذایی سرشار از چربی های اشباع شده.
• سفید بودن

انواع دژنراسیون ماکولا

دو نوع دژنراسیون ماکولا وجود دارد: خشک و مرطوب.

1- دژنراسیون ماکولا خشک (آتروفیک)

تقریباً 90 درصد از افراد مبتلا به دژنراسیون ماکولا دارای فرم خشک هستند. زمانی ایجاد می شود که رسوبات ریز پروتئین زرد رنگی به نام دروسن در زیر ماکولا ایجاد شود. رسوبات انباشته شده ماکولا شما را خشک و نازک می کند.

از دست دادن بینایی با شکل خشک دژنراسیون ماکولا به تدریج رخ می دهد. اکثر مردم دید مرکزی را به طور کامل از دست نمی دهند. در برخی موارد، فرم خشک می تواند به فرم مرطوب تغییر کند.

2- دژنراسیون ماکولا مرطوب (اگزوداتیو)

دژنراسیون ماکولا مرطوب (اگزوداتیو) زمانی اتفاق می‌افتد که رگ‌های خونی غیرطبیعی در زیر شبکیه و ماکولا ایجاد می‌شوند. رگ های خونی خون و مایع نشت می کنند. “اگزوداتیو” اصطلاحی است که به نحوه تراوش مایعات اشاره دارد.

به دلیل تجمع مایع، برآمدگی در ماکولا شما ایجاد می شود. ممکن است نقاط تاریکی را در مرکز بینایی خود مشاهده کنید. حدود 10 درصد از افراد مبتلا به دژنراسیون ماکولا دارای فرم مرطوب هستند. این نوع شدیدتر است. می تواند به سرعت منجر به از دست دادن کامل بینایی مرکزی شود.

مراحل بیماری چشمی دژنراسیون ماکولا

دژنراسیون ماکولا خشک سه مرحله دارد. اغلب، علائمی مانند از دست دادن بینایی تا مرحله پایانی مشهود نیستند. با این حال، اوپتومتریست شما می تواند علائم را هنگام انجام معاینه ببیند.

• زودهنگام: ماکولا شما تغییر می کند، اما بینایی تحت تاثیر قرار نمی گیرد.
• متوسط: دید ممکن است تار یا مواج شود.
• دیر (پیشرفته): بینایی مرکزی به طور کامل از کار می افتد.

دژنراسیون ماکولا مرطوب در حال حاضر در مرحله پیشرفته است.

علل ایجاد بیماری دژنراسیون ماکولا

دژنراسیون ماکولا می تواند یک بیماری ارثی چشم باشد. اما در افرادی که سابقه خانوادگی این بیماری را ندارند نیز ایجاد می شود. دژنراسیون ماکولا زمانی اتفاق می افتد که ماکولا در پشت چشم شما به دلایل نامعلومی شروع به از بین رفتن می کند. افزایش سن یکی از عوامل دژنراسیون ماکولا وابسته به سن است. دژنراسیون ماکولا غیر مرتبط با سن ممکن است با:

دیابت.
آسیب های سر.
عفونت ها
رژیم غذایی فاقد مواد مغذی مورد نیاز

علائم دژنراسیون ماکولا چیست؟

ماکولا به ارسال تصاویر از عصب بینایی چشم به مغز کمک می کند. اگر لکه زرد آسیب دیده دارید، مغز شما نمی تواند تصاویری را که چشمان شما می بیند درک یا بخواند. بسیاری از افراد مبتلا به دژنراسیون ماکولا تا زمانی که بیماری پیشرفت نکند، علائمی ندارند. ممکن است تجربه کنید:

• کمتر قادر به دیدن در نور کم است.
• تاری دید.
• مشکلات یا تغییرات در نحوه دیدن رنگ ها.
•  دید کم.
• خطوط مستقیمی که به صورت منحنی یا موج دار می بینید. اگر به خطوطی نگاه می‌کنید که می‌دانید باید صاف باشند اما موج‌دار یا منحنی به نظر می‌رسند، باید با یک متخصص مراقبت از چشم تماس بگیرید.
• نقاط خالی یا نقاط تیره در میدان دید شما.

دژنراسیون ماکولا چگونه تشخیص داده می شود؟

دژنراسیون ماکولا به ندرت در مراحل اولیه علائم ایجاد می کند، بنابراین معاینه چشم سالانه بسیار مهم است. آن‌ها به اوپتومتریست شما کمک می‌کنند بیماری را زود تشخیص دهد و در زمانی که مؤثرتر بودند، درمان‌ها را شروع کنند.

در طول معاینه چشم، اوپتومتریست شما تغییرات شبکیه و ماکولا را بررسی می کند. اوپتومتریست شما ممکن است یک یا چند مورد از این آزمایش ها را سفارش دهد:

تست شبکه امسلر:

شبکه امسلر دارای شبکه ای از خطوط مستقیم با یک نقطه بزرگ در مرکز است. اوپتومتریست شما ممکن است از شما بخواهد خطوط یا بخش‌هایی را در شبکه که تار، موج‌دار یا شکسته به نظر می‌رسند شناسایی کنید. تحریف زیاد ممکن است نشان دهنده این باشد که شما دچار این بیماری چشمی هستید یا نشان می دهد که بیماری در حال بدتر شدن است. می توانید از این در خانه برای نظارت بر علائم خود و جستجوی هرگونه پیشرفت استفاده کنید.

معاینه گشاد شده چشم:

قطره های چشمی مردمک چشم شما را گشاد می کنند. اوپتومتریست شما قطره ها را به شما می دهد و چشمان شما را گشاد می کند و سپس از یک لنز مخصوص برای مشاهده داخل چشمان شما استفاده می کند.

آنژیوگرافی فلورسین:

پزشک متخصص چشم شما یک رنگ زرد به نام فلورسین را به ورید بازوی شما تزریق می کند. یک دوربین مخصوص رنگ را هنگام عبور از رگ های خونی چشم شما ردیابی می کند. عکس‌ها می‌توانند هر گونه نشتی را در زیر ماکولا آشکار کنند.

توموگرافی انسجام نوری (OCT):

این دستگاه تصویربرداری تصاویر دقیقی از پشت چشم شما از جمله شبکیه و ماکولا می گیرد. توموگرافی انسجام نوری تهاجمی یا دردناک نیست. وقتی دستگاه عکس می گیرد، به سادگی به یک لنز نگاه می کنید.

آنژیوگرافی توموگرافی انسجام نوری (OCTA):

این ابزار تشخیصی از بازتاب نور لیزر (به جای رنگ فلورسین) و دستگاه اسکن OCT استفاده می کند. فقط چند لحظه طول می کشد و تصاویر سه بعدی از جریان خون در چشم شما ایجاد می کند.

راه های درمان دژنراسیون ماکولا

هیچ درمانی برای این بیماری چشمی وجود ندارد. شروع زودهنگام درمان ها می تواند پیشرفت بیماری را کند کرده و علائم را کمتر کند. حتی با درمان های موفق، علائم اغلب بازمی گردند. بسته به نوع بیماری، درمان ها شامل مکمل های غذایی، داروها، فتودینامیک تراپی (PDT) و لیزر درمانی است.

مکمل های غذایی برای درمان دژنراسیون ماکولای خشک مرتبط با سن (AMD)

مطالعات بیماری های چشم مرتبط با سن (AREDS و AREDS2) نشان داد که ترکیبی از ویتامین ها و مواد معدنی ممکن است پیشرفت AMD خشک را کند کند. مکمل های AREDS شامل این مواد هستند:

• ویتامین C.
• ویتامین E.
• لوتئین.
• روی
• مس.
• زآگزانتین.

اولین نسخه از مکمل ها حاوی آنتی اکسیدان بتاکاروتن بود، اما خطر ابتلا به سرطان ریه را در افراد سیگاری و افرادی که قبلا سیگار می کشیدند افزایش می دهد. در نسخه جدیدتر، زآگزانتین و لوتئین آنتی اکسیدان ها هستند.

داروهایی برای درمان دژنراسیون ماکولای مرطوب مرتبط با سن (AMD)

داروهایی وجود دارند که AMD مرطوب را درمان می کنند، اما درمان نمی کنند. آنها شامل تزریق ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (anti-VEGF) هستند. آنها از تولید VEGF جلوگیری می کنند که پروتئینی است که رگ های خونی جدید تولید می کند. پزشک شما، به طور کلی یک متخصص شبکیه چشم، قبل از تزریق داخل زجاجیه چشم شما را بی حس می کند (تزریق داخل زجاجیه). شات های ضد VEGF گاهی اوقات می توانند بینایی شما را بهبود بخشند. این داروها عبارتند از:

افلیبرسپت (Eylea®).
رانیبیزوماب (Lucentis®).
بواسیزوماب (Avastin®).
Faricimab-svoa (VABYSMO®).
برولوسیزوماب (Beovu®).

درمان فوتودینامیک برای درمان دژنراسیون ماکولای مرطوب مرتبط با سن

در طول درمان فتودینامیک (PDT)، متخصص مراقبت از چشم شما از ترکیبی از یک داروی حساس به نور تزریقی و یک لیزر برای از بین بردن رگ‌های خونی اضافی در چشم استفاده می‌کند. پزشک شما ممکن است PDT را با عکس های ضد VEGF ترکیب کند.

فتوکواگولاسیون لیزری برای درمان دژنراسیون ماکولا مرطوب مرتبط با سن

در طول این درمان، متخصص چشم شما از لیزر برای مهر و موم کردن و از بین بردن رگ های خونی نشت کننده استفاده می کند. این در واقع اولین درمان برای AMD مرطوب بود. پزشکان به دلیل توسعه تزریقات ضد VEGF از فتوکواگولاسیون لیزری و PDT به همان اندازه که قبلا استفاده می کردند استفاده نمی کنند.

خطرات درمان دژنراسیون ماکولا

درمان‌های AMD مرطوب برخی از عوارض را به همراه دارد، از جمله:

عفونت چشم.
جداشدگی شبکیه.
آسیب ساختاری چشم
شروع سریعتر آب مروارید.
از دست دادن شدید بینایی.

عوارض دژنراسیون ماکولا چیست؟

از دست دادن دید مرکزی می تواند انجام برخی وظایف را دشوار کند. بسته به میزان اختلال بینایی، ممکن است نتوانید:

• خوب بخوانید.
• چهره ها را بشناسید.
• رانندگی کنید.
• بپزید.
• تعمیرات منزل را انجام دهید.
• AMD شدید ممکن است منجر به نابینایی شما شود.

تغییر در سبک زندگی شما می تواند منجر به افسردگی و اضطراب شود. برخی از افراد مبتلا به AMD سندرم چارلز بونت را تجربه می کنند، وضعیتی که باعث توهم بصری می شود.

چگونه می توان از دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن جلوگیری کرد؟

برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری چشمی می توانید این اقدامات را انجام دهید:

• سیگار را ترک کنید.
• وزن خود را مناسب نگه دارید.
• از نظر بدنی فعال بمانید.
• فشار خون و سطح کلسترول سالم را حفظ کنید.
• رژیم غذایی مدیترانه ای را دنبال کنید.

جمع بندی:

دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) علت اصلی از دست دادن بینایی در افراد مسن است. اگرچه AMD باعث نابینایی کامل نمی شود، از دست دادن بینایی مرکزی می تواند انجام کارهای روزمره را دشوارتر کند. دژنراسیون ماکولا خشک، وضعیتی که باعث از دست دادن تدریجی بینایی می شود، شایع ترین شکل آن است. مصرف مکمل های غذایی ممکن است بیماری را کند کند. دژنراسیون ماکولا مرطوب می تواند باعث از دست دادن سریع بینایی شود و ممکن است منجر به کوری قانونی شود.

پزشک مراقبت از چشم شما می تواند درمان هایی را ارائه دهد که ممکن است به حفظ بینایی کمک کند. همچنین ممکن است از استفاده از عینک یا استفاده از دستگاه های ذره بین برای خواندن سود ببرید. همچنین می توانید از پزشک خود بخواهید که اطلاعاتی در مورد خدمات پشتیبانی به شما بدهد.

سئوالات متداول

دژنراسیون ماکولا چقدر شایع است؟

تقریباً 20 میلیون بزرگسال در ایالات متحده به این بیماری چشمی مبتلا هستند. در سطح جهانی، پیش بینی می شود که تا سال 2040، 288 میلیون نفر به این بیماری مبتلا شوند. در ایالات متحده، دژنراسیون ماکولا یکی از دلایل اصلی از دست دادن بینایی در افراد 60 سال و بالاتر است.

چشم انداز برای افراد مبتلا به دژنراسیون ماکولا چیست؟

همه افرادی که این بیماری چشم را دارند از دست دادن چشمگیر بینایی را تجربه نمی کنند. با این بیماری چشمی مرتبط با سن خشک، از دست دادن بینایی می تواند به آرامی اتفاق بیفتد و زمان زیادی طول بکشد تا رخ دهد. از آنجایی که این عارضه می تواند فقط یک چشم را تحت تاثیر قرار دهد، ممکن است هیچ تغییری در بینایی مشاهده نکنید. حتی اگر نابینا باشید، ممکن است بتوانید بهتر ببینید اگر:

• از عینک یا لنز تماسی استفاده کنید.
• از نورهای روشن تری در خانه یا محل کار استفاده کنید.

چه زمانی باید به پزشک چشم مراجعه کرد؟

اگر دژنراسیون ماکولا دارید و تجربه دارید، باید با پزشک خود تماس بگیرید:

التهاب چشم دردناک (آریت یا یووئیت) و حساسیت به نور (فتوفوبیا).
احساس فشار پشت چشم
فلاشر چشم.

چه سوالاتی باید از پزشک متخصص خود پرسید؟

اگر دچار (AMD) مرتبط با سن هستید، ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:

چه نوع AMD دارم؟
بهترین درمان برای نوع AMD من چیست؟
چه تغییراتی در سبک زندگی می توانم ایجاد کنم تا از بینایی خود محافظت کنم؟
آیا خطرات درمانی یا عوارض جانبی وجود دارد؟
آیا خانواده من در معرض خطر ابتلا به AMD هستند؟ اگر چنین است، چه اقداماتی می توانند برای محافظت از بینایی خود انجام دهند؟
آیا باید مراقب علائم عوارض باشم؟