ترومبوز شبکیه چیست؟ علائم + درمان انسداد ورید شبکیه

انسداد ورید شبکیه (RVO) یا ترومبوز شبکیه یک انسداد در یک رگ خونی کوچک است که خون را از شبکیه شما دور می کند. علائم شامل تاری دید یا از دست دادن بینایی در یک چشم است که ممکن است به طور ناگهانی ایجاد شود. RVO می تواند منجر به عوارض جدی مانند تورم یا خونریزی در چشم شما شود. بدون درمان، این مسائل می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود.

ترومبوز شبکیه چیست؟

انسداد ورید شبکیه (RVO) یک انسداد جزئی یا کامل در یک سیاهرگ است که خون را از شبکیه شما تخلیه می‌کند. شبکیه شما لایه ای از بافت در پشت چشم است که به تبدیل نور به تصاویری که می توانید ببینید کمک می کند. انسداد ورید شبکیه از خروج خون از شبکیه جلوگیری می کند. این می تواند منجر به عوارضی از جمله افزایش فشار در چشم و تورم شود. این مشکلات برای جلوگیری یا به حداقل رساندن از دست دادن بینایی نیاز به درمان فوری دارند.

در حال حاضر، هیچ راه مطمئنی برای رفع انسداد رگ وجود ندارد. با این حال، درمان می تواند عوارض را مدیریت کند و از بینایی شما محافظت کند. متخصصان مراقبت از چشم، درمان را با توجه به نیازهای فردی شما انجام می دهند. ممکن است برای مدیریت شرایط خود به درمان های متعددی از تزریق تا جراحی نیاز داشته باشید.

انواع ترومبوز شبکیه

دو نوع RVO وجود دارد:

1. انسداد ورید مرکزی شبکیه (CRVO) یا انسداد ورید اصلی شبکیه.
2. انسداد ورید شاخه ای شبکیه (BRVO) یا انسداد یکی از وریدهای شاخه کوچک تر. این نوع بیشتر رایج است.

علائم انسداد ورید شبکیه

نشانه ها و علائم انسداد ورید شبکیه معمولاً یک چشم را تحت تأثیر قرار می دهد و شامل موارد زیر است:

• تاری دید یا از دست دادن بینایی: ممکن است به طور ناگهانی شروع شود یا به تدریج در طی چند ساعت یا روز ایجاد شود.
• شناورها: این ها نقاط یا خطوط تیره در میدان دید شما هستند.
• درد یا فشار در چشم: این معمولاً در موارد شدیدتر است.

ممکن است تا زمانی که عوارض ایجاد نشود هیچ علامتی نداشته باشید. برخی از افراد تا زمانی که ارائه‌دهنده آن‌ها مشکل را در طول یک معاینه معمولی چشم پیدا نکند، متوجه نمی‌شوند که مشکلی وجود دارد.

دلایل ایجاد انسداد ورید شبکیه

اختلال در جریان خون طبیعی از طریق سیاهرگ شبکیه شما باعث این وضعیت می شود. اختلال ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

• یک لخته خون
• کاهش سرعت جریان خون.
• فشرده سازی ورید شبکیه شما در نقطه ای که از مسیرهای شریان شبکیه شما عبور می کند. شریان شبکیه شما خون غنی از اکسیژن را به شبکیه شما می رساند. شریان شبکیه شما ممکن است در اثر افزایش سن یا تجمع پلاک سفت شود و ممکن است روی ورید شبکیه شما فشار بیاورد. این می تواند به پوشش داخلی ورید شبکیه آسیب برساند و شرایطی را ایجاد کند که احتمال تشکیل لخته خون بیشتر باشد.

عوامل خطر انسداد ورید شبکیه چیست؟

سن بالای 40 سال یک عامل خطر بزرگ است. RVO معمولاً افراد 50 یا 60 ساله را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال، این وضعیت می تواند افراد کمتر از 40 سال را نیز تحت تاثیر قرار دهد. داشتن شرایط پزشکی خاص نیز می تواند خطر شما را افزایش دهد. همچنین در نظر داشته باشید سابقه قبلی انسداد ورید شبکیه در یک چشم، خطر ابتلا به این بیماری را در چشم دیگر شما افزایش می دهد. این شامل:

• آترواسکلروز.
• دیابت.
• گلوکوم.
• فشار خون بالا.

انسداد سیاهرگ شبکیه چه عوارضی دارد؟

انسداد ورید شبکیه می تواند منجر به عوارضی مانند:

1. ادم ماکولا سیستوئید: این تورم در مرکز شبکیه چشم شما (ماکولا) است. می تواند باعث تاری دید یا از دست دادن بینایی شود.
2. نئوواسکولاریزاسیون چشم: رگ های خونی غیرطبیعی می توانند در قسمت های مختلف چشم، به طور معمول عنبیه شما (rubeosis iridis) تشکیل شوند. این در حدود 1 از 4 نفر مبتلا به RVO اتفاق می افتد. عروق خونی غیرطبیعی کمتر در شبکیه چشم شما شکل می گیرد.
3. خونریزی در چشم (خونریزی زجاجیه): این زمانی است که خون به داخل زجاجیه شما نشت می کند، ماده ژل مانندی که کره چشم شما را پر می کند. این ناشی از تشکیل عروق خونی غیر طبیعی است که مستعد نشت هستند.
4. گلوکوم نئوواسکولار: عروق خونی غیرطبیعی در چشم شما می تواند باعث درد و افزایش خطرناک فشار داخل چشم شما شود.
5. جداشدگی شبکیه: رگ های خونی غیرطبیعی در شبکیه شما ممکن است باعث شود شبکیه شما از بافت هایی که آن را پشتیبانی می کنند دور شود.
   افراد مبتلا به RVO در مقایسه با افراد بدون RVO در معرض خطر بیشتری برای بیماری های قلبی عروقی از جمله سکته هستند. این ممکن است به دلیل عوامل خطر مشترک زمینه ای مانند فشار خون بالا و آترواسکلروز باشد.

نحوه تشخیص ترومبوز شبکیه

متخصصان مراقبت از چشم RVO را از طریق معاینه چشم و آزمایش های تصویربرداری شبکیه تشخیص می دهند. آنها همچنین مراقبت ها را با پزشک مراقبت های اولیه (PCP) هماهنگ می کنند تا علت مشکلات جریان خون را کشف کنند.

معاینه چشم:

متخصص مراقبت از چشم شما مردمک های شما را گشاد می کند تا بتوانند پشت هر چشم را ببینند. آنها از یک میکروسکوپ و یک افتالموسکوپ سر نصب شده برای تابش نور به چشم شما استفاده خواهند کرد. آن ها داخل چشم شما را از نزدیک بررسی می کنند تا به دنبال عوارض و نشانه های کاهش بینایی باشند. این امتحان می تواند کمک کند:

• بین RVO مرکزی و شاخه ای تمایز قائل شوید.
• علائم ادم ماکولا و تشکیل غیر طبیعی عروق خونی را شناسایی کنید.
• تخمین بزنید چه مقدار از شبکیه شما جریان خون ندارد.

ممکن است برای تشخیص RVO و نشان دادن میزان عوارض به آزمایش بیشتری نیاز داشته باشید.

آزمایش هایی برای تشخیص انسداد ورید شبکیه:

متخصص مراقبت از چشم شما ممکن است از یک یا چند آزمایش زیر برای کمک به تشخیص و توصیف وضعیت شما استفاده کند:

1. عکاسی از فوندوس: این شکل از تصویربرداری شبکیه وجود رگ‌های خونی جدید غیرطبیعی و میزان خونریزی داخل چشم را نشان می‌دهد.
2. توموگرافی انسجام نوری (OCT): این شکل از تصویربرداری با وضوح بالا وجود ادم ماکولا را نشان می دهد. ضخامت شبکیه شما را اندازه گیری می کند و اعداد دقیقی را ارائه می دهد که به درمان بیماری شما در طول زمان کمک می کند.
3. آنژیوگرافی فلورسین: برای این آزمایش، متخصص چشم شما رنگ را به ورید بازوی شما تزریق می کند. رنگ به رگ های خونی در شبکیه شما می رود و آن ها را در تصویربرداری برجسته می کند. پزشک شما ممکن است از این شکل تصویربرداری برای نشان دادن میزان انسداد در سیاهرگ شبکیه شما استفاده کند. این آزمایش همچنین نشان می دهد که چه مقدار از شبکیه شما جریان خون کافی را دریافت نمی کند.

مراقبت هماهنگ:

متخصص مراقبت از چشم و پزشک مراقبت های اولیه شما با یکدیگر همکاری خواهند کرد تا علت RVO را بیابند و خطر مشکلات بعدی را کاهش دهند. ممکن است برای بررسی سطح کلسترول، قند خون و سایر اعداد مهم نیاز به آزمایش خون داشته باشید.

راه های درمان ترومبوز شبکیه

در حال حاضر هیچ راهی برای معکوس کردن یا درمان انسداد ورید شبکیه شما وجود ندارد. اما متخصصان مراقبت از چشم می توانند از عوارض انسداد سیاهرگ شبکیه پیشگیری یا درمان کنند:

• تزریق ضد VEGF
• تزریق استروئید
• فتوکوآگولاسیون پان رتینال (PRP).
• جراحی ویترکتومی.
• داروها برای مدیریت عوامل خطر.

اهداف درمان:

• بینایی خود را بهبود بخشید یا از بدتر شدن آن جلوگیری کنید.
• عوارضی را که می تواند به بینایی و سلامت چشم شما آسیب برساند، شناسایی و درمان کنید.
• عوامل خطر را مدیریت کنید تا از مشکلات آینده جلوگیری کنید.
• متخصص چشم در صورت لزوم گزینه‌ های درمانی را ترکیب می‌ کند و زمان‌ بندی هر کدام را توضیح می‌ دهد.

1- تزریق ضد VEGF

این یک درمان خط اول (انتخاب اول) برای افراد مبتلا به ادم ماکولا است. VEGF مخفف فاکتور رشد اندوتلیال عروقی است. این پروتئینی است که باعث رشد عروق خونی جدید (رگ زایی) می شود. VEGF بیش از حد می تواند منجر به تشکیل عروق خونی غیرطبیعی شود که می تواند نشت کند و باعث تورم شود.

تزریق ضد VEGF تولید VEGF در چشم شما را مختل می کند تا تورم را کاهش دهد. پزشک شما قبل از تزریق دارو به ماده ژل مانند (زجاجیه) که کره چشم شما را پر می کند، قطره چشمی برای بی حس کردن چشم و کاهش درد به شما می دهد. بسته به شرایط شما ممکن است نیاز به تزریق در فواصل زمانی معین به مدت یک تا دو سال داشته باشید. داروهای خاصی که ممکن است در این تزریق ها دریافت کنید عبارتند از:

1. افلیبرسپت
2. بواسیزوماب
3. رانیبیزوماب

2- تزریق استروئید

تزریق داروهای استروئیدی به چشم شما نیز می تواند به کاهش تورم کمک کند. با این حال، در برخی افراد، تزریق استروئید باعث افزایش فشار چشم و آب مروارید می شود. بنابراین، هنگامی که تزریق ضد VEGF کافی نیست، آنها اغلب یک درمان خط دوم هستند.

3- فتوکوآگولاسیون پان رتینال (PRP)

این جراحی لیزری باعث ایجاد سوختگی های کوچک در نواحی از شبکیه چشم می شود که جریان خون ندارند. انجام این کار باعث کاهش تعداد پروتئین‌هایی (VEGF) می‌شود که باعث تشکیل رگ‌های خونی غیرطبیعی می‌شوند. کاهش VEGF به جلوگیری از نئوواسکولاریزاسیون و خونریزی مرتبط در چشم شما کمک می کند. همچنین به ثابت نگه داشتن فشار داخل چشمی شما کمک می کند.

4- جراحی ویترکتومی

جراحی زجاجیه را از چشم شما خارج می کند و آسیب شبکیه را ترمیم می کند. ویترکتومی خلفی پارس پلانا (PPV) جراحی است که به افراد مبتلا به انسداد ورید شبکیه که دارای موارد زیر هستند کمک می کند:

• خونریزی شدید در چشم (خونریزی زجاجیه)
• خونریزی که بیش از چهار هفته طول بکشد
• خونریزی که مدام عود می کند
• جداشدگی شبکیه

5- داروها برای مدیریت عوامل خطر

بسیاری از افراد مبتلا به انسداد ورید شبکیه دارای شرایط زمینه ای مانند فشار خون بالا، دیابت یا کلسترول بالا هستند. این شرایط می تواند خطر ابتلا به مشکلات عروق خونی را افزایش دهد. متخصص مراقبت از چشم شما با پزشک مراقبت های اولیه شما (PCP) همکاری خواهد کرد تا درمان را مطابق با نیازهای شما انجام دهد. PCP شما ممکن است داروهایی را برای موارد زیر تجویز کند:

1. فشار خون خود را کاهش دهید.
2. سطح کلسترول خود را مدیریت کنید.
3. به مسائل دیگر رسیدگی کنید.

آیا می توان از ترومبوز شبکیه جلوگیری کرد؟

آگاهی از اینکه در معرض خطر انسداد ورید شبکیه هستید اولین قدم برای جلوگیری از آن است. با چشم پزشک یا اپتومتریست خود در مورد سطح خطر و چگونگی کاهش آن صحبت کنید. همچنین مهم است که با پزشک خود در مورد شرایط زمینه ای که خطر مشکلات جریان خون را افزایش می دهد صحبت کنید. آن ها درمان هایی را در صورت نیاز برای مدیریت این شرایط و کمک به حفظ سلامت چشم ها و کل بدن توصیه می کنند. کارهای خاصی که می توانید برای کاهش خطر انجام دهید عبارتند از:

• رژیمی را دنبال کنید که از سلامت قلب و عروق خونی شما حمایت کند.
• ورزش را جزئی از برنامه روزانه خود قرار دهید.
• وزنی را حفظ کنید که برای شما سالم باشد.
• از استعمال دخانیات و تمام محصولات تنباکو خودداری کنید.

سئوالات متداول:

انسداد ورید شبکیه چقدر شایع است؟

این بیماری، دومین اختلال شایعی است که شبکیه شما را تحت تاثیر قرار می دهد (رتینوپاتی مرتبط با دیابت شایع ترین است). محققان تخمین می زنند که در سطح جهانی:

1. ترومبوز شبکیه بیش از 16 میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد.
2. انسداد ورید مرکزی شبکیه بین 1 تا 4 نفر از هر 1000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد.
3. ترومبوز شبکیه شاخه ای شبکیه بین 6 تا 12 نفر از 1000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد.

منبع