ادم پاپی یا تورم عصب بینایی چیست؟ علل، نحوه تشخیص + درمان ادم پاپیل

ادم پاپی یک اصطلاح پزشکی برای تورم دیسک بینایی است. تقریباً همیشه دو طرفه است (در هر دو چشم). ادم پاپیلی می تواند بسیار جدی باشد و باید درمان شود. این تورم واکنشی به افزایش فشار در مغز یا اطراف آن است که ممکن است دلایل زیادی داشته باشد. این یک علامت هشدار دهنده از یک بیماری جدی پزشکی است که نیاز به توجه دارد، مانند تومور مغزی یا خونریزی. اما گاهی اوقات فشار و تورم را نمی توان در یک مشکل خاص ردیابی کرد. در این صورت راه های دیگری برای کاهش تورم وجود دارد.

ادم پاپی چیست؟

ادم پاپی (Papilledema) به تورم هر دو دیسک بینایی در چشم شما به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه (فشار خون داخل جمجمه) اشاره دارد. مایع مغزی نخاعی (CSF) به طور مداوم آزاد می شود و سپس دوباره جذب می شود و سطوح طبیعی به محافظت از مغز در برابر ضربه کمک می کند.

دیسک بینایی یا سر عصب جایی است که عصب بینایی به پشت چشم وارد می شود. عصب بینایی مسیری است که چشم را به مغز متصل می کند. فشار خون داخل جمجمه معمولاً منجر به ادم پاپی دو طرفه (تورم دیسک هر دو دیسک بینایی) می شود. تورم دیسک بینایی تنها در یک چشم (یک طرفه) معمولاً نتیجه فشار خون داخل جمجمه نیست. به همین دلیل نام آن ادم دیسک بینایی است.

این بیماری را می توان یک اورژانس پزشکی در نظر گرفت زیرا فشار خون داخل جمجمه می تواند جدی باشد، حتی به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است.

ادم پاپیلو چه کسانی را مبتلا می کند؟

ادم پاپیلی بیشتر در زنان شایع است. آنها معمولاً بین 20 تا 44 سال سن دارند و احتمالاً دارای اضافه وزن یا چاقی هستند. بروز ادم پاپی در این گروه 13 در 100000 است.

علائم و نشانه های ادم پاپی

ممکن است هیچ علامتی نداشته باشید (بدون علامت باشید)، اگرچه ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• سردرد: سردردهای مربوط به ادم پاپیلو ممکن است صبح ها و زمانی که دراز کشیده اید بدتر شود.
• تاریکی های بینایی گذرا: این رویدادها دوره هایی حدوداً 5 تا 15 ثانیه ای هستند که دید شما تار، خاکستری یا سیاه می شود. تاری شبیه به اتفاقی است که در طول ماه گرفتگی کامل رخ می دهد، زمانی که ماه جلوی دید شما را از خورشید می گیرد. این رویدادها معمولاً زمانی اتفاق می‌افتند که شما وضعیت بدن را تغییر دهید. شما می توانید این حوادث را در هر دو چشم (دوطرفه) یا فقط در یک چشم (یک طرفه) داشته باشید.
• دوبینی: اگر فشار خون داخل جمجمه ای منجر به فلج عصب جمجمه ای شود که ماهیچه های چشم را مختل می کند، ممکن است این اتفاق بیفتد.
• حالت تهوع و استفراغ.
• علائم عصبی: این علائم ممکن است شامل مشکلات حرکتی یا تفکر باشد.

از دست دادن بینایی با پیشرفت بیماری بدتر می شود.

علت ایجاد ادم پاپی

شبکه اعصاب، خون و مایع مغز شما به خوبی در داخل جمجمه شما قرار می گیرد. از آنجایی که فضای محدودی وجود دارد، وقتی بافت‌ها متورم می‌شوند، چیزی رشد می‌کند یا مایع بیش از حد طبیعی وجود دارد، فشار داخل بالا می‌رود و به نوبه خود می‌تواند باعث ادم پاپی شود. این ممکن است به دلیل این اتفاق بیفتد:

• یک ضربه به سر
• تومور مغز یا نخاع
• التهاب مغز یا هر یک از پوشش های آن مانند مننژیت
• فشار خون فوق العاده بالا
• خونریزی در مغز
• لخته شدن خون یا مشکل در وریدهای خاص
• جمع شدن چرک از عفونت مغزی
• عفونت، خونریزی یا التهاب در مغز یا مننژها (بافت هایی که از مغز و نخاع محافظت می کنند).
• ترومبوز سینوس ورید مغزی. این وضعیت به لخته شدن خون در ورید مغز شما اشاره دارد.
• کم خونی فقر آهن.
• مصرف دارو. ارتباطی با رتین-A و رتینوئیدها، مقادیر سمی ویتامین A، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، کووید-19 و کورتیکواستروئیدها وجود دارد.
• فشار خون ایدیوپاتیک داخل جمجمه ای (IIH). این وضعیت به معنای واقعی کلمه این است که بیمار بدون دلیل مشخص یا علت قابل شناسایی دچار فشار خون داخل جمجمه می شود. کلمه “ایدیوپاتیک” به این معنی است که هیچ دلیل یا علت روشنی وجود ندارد.
• مشکلات در جریان یا مقدار مایعی که از مغز و نخاع می گذرد

علل دارویی:

شما همچنین می توانید به ادم پاپی به عنوان یک عارضه جانبی مصرف (یا توقف) برخی داروها مبتلا شوید، از جمله:

• کورتیکواستروئیدها
• ایزوترتینوئین
• لیتیوم
• تتراسایکلین

هنگامی که هیچ دلیل آشکاری برای فشار بالا در داخل جمجمه شما وجود نداشته باشد، این بیماری فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک (IIH) نامیده می شود. این اتفاق برای یک نفر از هر 100000 نفر رخ می دهد، اما در میان زنان چاق در سنین باروری 20 برابر بیشتر است. با افزایش نرخ چاقی، نرخ IIH نیز افزایش می یابد. همچنین، افزایش ناگهانی 5 تا 15 درصد از وزن بدن، بدون در نظر گرفتن وزن اولیه، شانس را افزایش می دهد. ارتباط دقیق اضافه وزن مشخص نیست. این امکان وجود دارد که چربی شکم باعث افزایش فشار در قفسه سینه و شروع یک واکنش زنجیره ای به مغز شود.

نحوه تشخیص بیماری ادم پاپیل

ممکن است متوجه شوید که به ادم پاپی مبتلا شده اید، در حالی که اوپتومتریست شما را از نظر سایر شرایط ارزیابی می کند، مانند بیماری هایی که باعث سردرد و مشکلات بینایی می شوند. اوپتومتریست شما یک معاینه چشم را با آزمایش های اضافی انجام می دهد که ممکن است شامل آزمایش میدان بینایی باشد. آن ها می توانند ببینند که آیا دیسک نوری شما متورم به نظر می رسد یا خیر.

اوپتومتریستتان از ابزاری به نام افتالموسکوپ برای نگاه کردن به پشت چشم و تشخیص ادم پاپی استفاده می کنند. یک آزمایش تصویربرداری، مانند MRI، می تواند جزئیات بیشتری را ارائه دهد و احتمالاً نشان دهد که چه چیزی باعث فشار در مغز شما می شود. بعداً، MRI می‌تواند میزان عملکرد خوب درمان را اندازه‌گیری کند.

ممکن است اوپتومتریست از شما بخواهد که یک پونکسیون کمری انجام دهید که به آن ضربه ستون فقرات نیز می‌گویند. این آزمایش فشار مایع مغزی نخاعی را که از مغز و نخاع شما عبور می کند اندازه گیری می کند. آزمایش های بیشتر بر روی نمونه ای از این مایع می تواند به تشخیص عفونت یا تومور کمک کند.

• اگر به نظر می رسد دیسک بینایی شما متورم شده است، پزشک شما را برای معاینه تصویربرداری می فرستد، به احتمال زیاد اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI).
• پزشک متخصص شما ممکن است یک سوراخ کمری (دریچه ستون فقرات) سفارش دهد.
• سایر آزمایشات ممکن است شامل آزمایش خون برای تعیین سطح آهن و سایر مواد در خون شما باشد.

ادم پاپیلی چگونه درجه بندی می شود؟

متخصصان ممکن است از نسخه ای از مقیاس Frisén برای درجه بندی یا مرحله بندی ادم پاپی استفاده کنند (که شدت را ارزیابی می کند). مراحل از درجه 0 که در آن دیسک نرمال است اجرا می شود، اما ممکن است لبه ها تا درجه V تار شوند، جایی که کل دیسک بالا می رود، و شما نمی توانید رگ های خونی در دیسک یا آن هایی که از دیسک خارج می شوند را ببینید.

روش درمان ادم پاپی

اگر آزمایشات مشکل پزشکی را نشان داد، درمان آن باید ادم پاپی را نیز درمان کند. به عنوان مثال، ممکن است برای عفونت مغزی، جراحی برای تخلیه آبسه یا برداشتن تومور، یا دارویی برای حل کردن لخته خون به آنتی بیوتیک نیاز داشته باشید. پزشک شما ممکن است بتواند یک داروی مشکل را تغییر دهد.

در غیر این صورت، علائم شما احتمالاً راهنمای درمان شما خواهد بود. با ادم خفیف پاپیلی و بدون علائم، پزشک ممکن است به سادگی شما را معاینه کند و آزمایشات منظمی برای تشخیص هر گونه مشکل بینایی در اسرع وقت انجام دهد.

اگر پزشکان علت تهدید کننده زندگی را برای ادم پاپی شما رد کنند، ممکن است کاهش وزن و یک دیورتیک (قرص آب) به نام استازولامید را توصیه کنند. این دارو با کاهش میزان مایع در بدن و همچنین مقدار مایعی که مغز شما تولید می کند به کاهش فشار داخل سر کمک می کند.

می توانید برای سردرد خود مسکن مصرف کنید. توپیرامات (توپاماکس) که برای میگرن و تشنج استفاده می شود، همچنین به کاهش وزن برخی افراد کمک می کند و فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد.

برداشتن مقداری مایع نخاعی اغلب فشار و علائم را کاهش می دهد. گاهی اوقات، فقط مایع مورد نیاز برای آزمایش برای ایجاد تفاوت کافی است. یا ممکن است پزشک بخواهد به طور منظم ضربه های ستون فقرات را انجام دهد تا فشار را کاهش دهد.

عوامل خطرناک

عوامل خطر ادم پاپی آنهایی هستند که فشار داخل جمجمه را بالا می برند. این شامل ضایعات اشغال‌کننده فضا مانند خونریزی تومور یا زیر عنکبوتیه، کاهش جذب مایع مغزی نخاعی، تغییر در دینامیک جریان مغزی نخاعی از طریق بطن‌ها (به عنوان مثال با انسداد بطن چهارم)، یا به ندرت با افزایش تولید مایع مغزی نخاعی است.

عوامل خطر برای فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک عبارتند از افزایش وزن اخیر و شرایط مرتبط با آن مانند سندرم تخمدان پلی کیستیک، کم خونی، بیماری تیروئید، آپنه انسدادی و خواب.

• اگر این روش‌ها جواب نداد، ممکن است ارائه‌دهنده شما روش‌های جراحی را برای تسکین و کاهش فشار خون داخل جمجمه پیشنهاد دهد.
• برای ادم پاپی به دلایل دیگر، پزشک شما علت اصلی را درمان می کند.
• درمان ادم پاپی مهم است زیرا ادم پاپیلی درمان نشده می تواند منجر به کوری نسبی یا کامل در یک یا هر دو چشم شود.

نتیجه گیری:

علل ادم پاپیلو می تواند خطرناک باشد. در صورت بروز هرگونه تغییر در بینایی، به خصوص اگر همراه با سردرد، تهوع و استفراغ باشد، مهم است که به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. ارائه دهنده شما علت را تشخیص داده و به شما در یافتن درمان مناسب کمک می کند.

سئوالات متداول

آیا ادم پاپیلو ارثی است؟

ادم پاپیلو ارثی نیست.

آیا میگرن باعث ادم پاپیلو می شود؟

میگرن باعث ادم پاپیلو نمی شود.

چگونه می توان خطر ادم پاپی را کاهش داد؟

شما می توانید خطر ابتلا به ادم پاپی را با موارد زیر کاهش دهید:

• فشار خون خود را تحت کنترل نگه دارید (جلوگیری از فشار خون بدخیم).
• رسیدن و حفظ وزن سالم.
• معاینه منظم چشم مهم است. مانند بسیاری از شرایط پزشکی، تشخیص زودهنگام منجر به نتایج بهتری می شود.

در صورت ابتلا به ادم پاپی چه انتظاری می توانم داشته باشم؟

اگر شما و اوپتومتریستتان زود متوجه شوید، چشم انداز خوب است. اوپتومتریست شما این بیماری را در درجه اول با رسیدگی به مشکلی که باعث آن شده است درمان می‌کند. درمان ادم پاپی به دلیل پتانسیل کوری و سایر اثرات عصبی مهم است.

چه زمانی باید در مورد ادم پاپیلی به اوپتومتریست مراجعه کرد؟

اگر سردردهای جدید یا بدتر شده همراه با حالت تهوع و استفراغ دارید، باید فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. شما باید هر گونه تغییر در بینایی خود را توسط یک اوپتومتریست ارزیابی کنید.

تفاوت بین ادم پاپی و ادم کاذب چیست؟

Pseudopapiledema به معنای ادم کاذب پاپیلو است. در ادم کاذب، دیسک بینایی بالا به نظر می رسد، اما این به دلیل تورم عصب بینایی نیست.